HPV与宫颈癌 目前宫颈癌仍然是妇女的主要杀手。80%发生在发展中国家,其中13万在中国,占全球宫颈癌新发病例总数的28.2%。宫颈癌的防治的确是保障妇女健康的重大课题,是妇产科医生的重要职责。值得注意的是早期宫颈癌的发生,特别是年轻化趋势十分明显。这和 人乳头瘤病毒(Haman Papilloma Virus HPV)感染明确相关。HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。目前的研究证实:预防HPV感染就可以预防宫颈癌,没有HPV感染就可以不羅患宫颈癌。 HPV有多种亚型: 常见的低危型有:6、11、42、43、44、等 常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68等 HPV感染分为高危型和低危型感染:一过性、迟延性、持续性。 以高危型持续性感染最为重要。只有高危型持续性HPV感染才能遭致国家高级别CIN 宫颈病变筛查: HPV检测(检测方法—HC2)具有高度敏感性(88%-100%)和阴性预测值(NPV,几乎达100%)。 HPV检测与细胞学(TCT LCT)联合临床应用是目前最精准的检查: HPV阴性,细胞学阴性——3-5年就行常规筛查。 HPV阳性,细胞学阴性——阴道镜检查,一年复查HPV。 HPV阴性,细胞学阳性;HPV阳性,细胞学阳性——阴道镜检查。 阴道镜检查阳性区域进行活体组织学病理检查 正确认识和对待HPV感染: 没有HPV感染可以不得宫颈癌,但却不能说有HPV感染一定的宫颈癌。HPV感染较为常见,特别是在30岁以前性活活跃期妇女。大多数HPV感染可以被清除,故这些感染是一过性的,并不引致宫颈癌。只有少数持续性高危型HPV感染,才会引发宫颈癌前病变宫颈癌。从HPV感染引致宫颈宫颈癌前病变(CIN1、2、3)到宫颈浸润癌,一般8-10年时间。引致宫颈癌是高危型HPV感染,低危型HPV感染极少引发宫颈癌。检测HPV阳性只说明是一种感染,并非是疾病,更不能说必定是癌,得癌的危险机会只有2%。没有HPV感染,特别是没有高危型的HPV感染,就不可能的宫颈癌。处理HPV感染,目前的方法是治疗HPV造成的宫颈病变就是治疗HPV感染,也是防癌得重要措施。对于HPV感染的检查与治疗的轻视和对HPV感染的过分恐惧都是不适宜的。总之:早期宫颈癌的发生特别是年轻化趋势十分明显,重视宫颈癌的预防、治疗进行防癌筛查 (即HPV TCT或LCT)非常重要。 预防HPV感染就可以预防宫颈癌,没有HPV感染就不可能患宫颈癌。 HPV感染较为常见,大多数是一过性的,并不引致宫颈癌变。 只有少数持续性高危型HPV感染才会引致宫颈癌 HPV疫苗是最有效的预防、治疗手段。
TCT检查出现ASCUS处理: TCT检查报告非典型鳞状细胞(ASC-US):是发现宫颈的脱落的鳞状上皮细胞异常。ASC-US是意义不明确的非典型鳞状细胞。根据国际临床大样本资料提示:这一类的异常细胞中大约有60-80%的来源于炎症;15-20%来源于宫颈上皮病变,5%左右来源于其他如雌激素水平低下、放线菌、节育环等;有千分之1-2的来源于癌的可能。所以,需要进一步检查HPV-DNA和阴道镜检查,必要时阴道镜指引下取活组织送病理检查。只有病理组织学诊断是金标准也是最终的诊断。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 两年不一直不怀孕,做检查查出感染hpv,检测值:1728。又做一TCT:炎症西胞大量。诊断性意见:疑似挖空西胞。补充意见:半年复查hpv 去一医院开的聚甲酚磺醛溶液和,栓。让我用,说消炎。另一个医院说这药不适合我用,让我上药红光,雾化。说炎症下去了,hpv也要阴了才可以要孩子。 我想知道,谁说的是对,怎么样的可以治痊。我都28了,想要孩子。不孕检查什么时候可以做~~秦皇岛市妇幼保健院妇科张锦华:SUNSHINEJIAO :有HPV感染,上皮没有病变,是可以要孩子的,您可以治疗宫颈急性炎症,待炎症消退后即可要孩子。这期间每6-12个月检查TCT\HPV-DNA(用HC2方法)。治疗宫颈炎我建议每天用2枚保妇康栓,3-4盒炎症即可消退,同时对HPV有治疗作用。如果用保妇康栓有不适反应,在选择聚甲酚磺醛栓,不要用聚甲酚磺醛溶液,因为溶液的作用是将宫颈上皮化学性腐蚀烧灼,然后再用聚甲酚磺醛栓修复的。您有HPV感染,并不等于一定有病变,只是一个健康带HPV病毒者,患宫颈癌的机会必没有HPV感染者风险高出250倍。所以要定期监测,一旦发现宫颈上皮有高级别病变,及时处理掉就不会得宫颈癌了。一般HPV持续感染9-13个月后才会发生上皮病变;从上皮病变发生一直到发展为宫颈癌一般大约需要8-10年的时间,个别患者时间会短些,只要每年定期监测,当然要选择正规的监测方法,做到早发现、早诊断、早处理宫颈上皮病变,就不得宫颈癌。需要说明的是,在怀孕期间也可以进行监测,怀孕期间宫颈上皮病变不会加重。您现在已经进行TCT\HPV-DNA、阴道镜检查没有病变,即便现在有低等级的宫颈上皮病变在严密的监测下要小孩也是可以的。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 你好我是患者想问你一问题可以吗患者:我在北京军区总医院DNA定量细胞学检测报告,标本;宫颈刷取物病变细胞{DI>2.5}23请问这是什么病状秦皇岛市妇幼保健院妇科张锦华:您这个描述不详细,应该是妇科检查的DNA定量细胞学检测报告,这个说明您的宫颈脱落细胞中有的细胞已经有异常了,应该去医院做进一步的检查:临床阴道镜检查及活体组织检查。以确定具体情况。如果仅是炎症,不管他,保守用药即可,如果是宫颈的癌前病变并且比较严重,则需要做小的手术。一般说DI值大于2.1就属于异常。
秦皇岛市妇幼保健院妇科张锦华:“宫颈糜烂”是一个错误的医学诊断术语,宫颈糜烂的本质是宫颈外翻或叫做宫颈柱状上皮异位,是一种生理现象,一般没有不适症状,不需要治疗,当宫颈柱状上皮组织有微生物感染发炎时,会出现白带多、色黄、异味等需要抗炎治疗,如果反复发作,可以选择适当的物理方法将异位的柱状上皮治疗。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
聚焦超声波治疗女性外阴、宫颈疾病,是一种新的非侵入性治疗方法,临床属于微创甚至无创治疗技术。是最新的治疗技术。主要治疗的疾病为:各类型外阴白斑(外阴非瘤样病变:该病又称为“外阴白色病变”、“外阴营养不良”,病因迄今不明,发病率1-3.33‰;临床特征: 外阴奇痒、病变皮肤变白、皮肤粗糙增厚或变薄皲裂、弹性丧失或溃疡,常常经久不愈,为临床的一大顽症)、外阴湿疹、外阴湿疣、宫颈疾病,宫颈糜烂、息肉、肥大、囊中、宫颈口组织炎性增生等。尤其是对未生育过的或者准备再生育的年轻女性的宫颈疾病更适合。其原因在于这种治疗方法的机理是利用超声波穿过软组织,聚焦在病灶处,释放大量能量所产生的生物学效应破坏病灶。而正常的组织,在超声穿透的过程中,组织是没有损伤的。所以治疗的皮肤、粘膜表面无创伤(以往传统治疗是由外向内的破坏组织的有创治疗)。该治疗方法优点是:1、不改变治疗部位的组织结构,治疗宫颈炎时不用担心宫颈组织被破坏影响以后的生育问题,治疗外阴疾病不用担心外阴组织被破坏伤口问题。2、表面无创伤从里到外治疗,去除疾病生存环境。3、对各类型宫颈炎治愈率高,术后颈口组织增生、子宫内膜异位等 并发症发生率低。4、治疗宫颈糜烂同时可软化硬化的宫颈组织使宫颈肥大得以治疗。该项技术是我国自主研制,(国家专利:ZL01144259.X)2003年获得“国家重点新产品”称号。在国内外发表学术期刊论文90篇;科研项目14项;已在全国近千家医院应用,治疗宫颈炎患者上百万人次、外阴上皮内非瘤样病变患者4万余人次、外阴尖锐湿疣数千人;数名美国外阴上皮内非瘤样病变患者来渝接受聚焦超声治疗。该项设备在秦皇岛地区为首家引进,将对本地区及周边地区的广大外阴、宫颈疾病的患者带来福音。